山东医保今年将落实12件民生实事,涉药价、异地就医

2019年03月26日11:44  来源:齐鲁晚报•齐鲁壹点  作者:黄亮 周国芳 韩晓婉

26日,全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开,会议总结2018年全省医保工作,部署2019年目标任务。其中,2019年我省医保将深化六大改革,努力打造医保改革发展的齐鲁样板,落实“十二件”民生实事。

降低药品价格 探索药品集中采购新机制

2019年,我省将深化六大改革,努力打造医保改革发展的齐鲁样板。全面推进医保基金市级统筹。全面推进市级医保基金统收统支,做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,提高待遇公平性和基金共济能力,降低基金风险。深化药品招标采购改革。探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制,降低药品价格,减轻群众负担。

深化高值医用耗材领域改革。完善高值医用耗材的价格形成机制,通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径,推动高值医用耗材价格回归合理区间。

深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制,优化调整医疗服务价格,提升医疗服务价值,建立医疗服务、药品、耗材合理价值空间。深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范医疗行为、控制管理成本,激发合理收治转诊的内生动力。开展国家和省级按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。 据统计,2018年我省职工医保个人账户累计结余170亿元,占到了基金总结余的18%。个人账户不断暴露大量资金沉淀闲置、违规使用和套现等突出问题,为解决好这些问题,我省将深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围,探索将个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康等用途。增强统筹基金支付能力。

加强儿童病救治 脑瘫、自闭症等必需康复项目纳入医保支付范围

记者在会上获悉,2019年,我省将突出落实“十二件”民生实事,增强人民群众获得感、安全感。进一步提高城乡居民基本医保保障水平,新增财政补助一半用于大病保险。

加强癌症等重大疾病防治。进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,最高档报销比例达到75%。

加强慢性病防治。将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。加强罕见病救治。开展罕见病普查,探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。 加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围,并适当提高住院费医保报销比例。

加强严重精神病患者救治。取消门诊起付线,进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

统一门诊慢性病病种标准。制定统一的门诊慢性病病种和认定标准,实现门诊慢性病省内联网结算。

扩大异地就医联网覆盖面。推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸,异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上,便利流动人口和随迁老人。

推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求,实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖,唱响“山东还是您的家”“来了就是山东人”主旋律。推行“三个一”服务。实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

实行医保个人账户“一卡通行”。实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。提高参保登记和注销效率。优化工作流程,简化医保参保登记与注销手续,提高经办效率。

贫困人口大病保险 最高报销比例达80%

会议提出,打好医保精准扶贫攻坚战,防止因病致贫返贫。推动贫困人口参保全覆盖。落实贫困人口参保补贴,推动建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类人员基本医保、大病保险、医疗救助3个100%全覆盖。

值得注意的是,实施贫困人口大病保险倾斜政策。贫困人口大病保险分段报销比例各提高5个百分点,最高报销比例达到80%,取消封顶线。 加大医疗救助力度。医疗救助资金重点向深度贫困地区倾斜。对经基本医保、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后,贫困人口政策范围内个人自付费用负担仍然较重的,医疗救助再按不低于70%的比例进行补助。

完善医疗保障“四项”制度,建立科学合理的医疗保障体制机制。建立基本医保待遇清单制度。制定我省基本医保待遇清单制度,突出保基本功能,确保医保基金安全可控。

全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,提高基金共济能力。

完善长期护理保险制度。全面推行职工长期护理保险制度,鼓励有条件的地方将范围扩大到参保居民。建立省直职工长期护理保险制度。四是建立医疗保障应急机制。针对环境气候恶化、重大自然灾害、传染病疫情、安全生产、社会稳定、突发药物事件等,制定应急性医疗保障措施,发挥好医保的应急保障作用。

在推动新旧动能转换方面,支持“双招双引”。用好医保资源,做好企事业单位引进优秀人才医保政策配套。推行尊重个人意愿的灵活性医保经办模式。推动医养健康产业发展。发挥医保战略购买者作用,将更多创新药物、养老医疗服务等纳入医保支付范围,推动医养结合、中医药产业、生物医药等战略新兴产业发展。促进医疗服务业发展。制定推动“互联网+医疗健康”、家庭医生等新模式、新业态发展的政策措施,推动医疗服务创新发展。推动优化营商环境。完善符合我省实际的药款结算机制,清欠医疗机构药品耗材采购药企货款,优化医疗卫生领域诚信营商环境。

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